رنجبران گفت: در حوزه بیمه اکمل تاخیر وجود ندارد و اگر تاخیری در تسویه اسناد وجود دارد، در بیمههای تکمیلی قراردادهایی مثل تأمین اجتماعی است که پرداخت تعهدات آنها با هشت ماه تاخیر مواجه است. از قدیم این ضربالمثل مطرح بوده است که «هرچه پول بدهید همانقدر آش میخورید!».
با بسته شدن قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی، حواشی و انتقاداتی پیرامون شیوه بسته شدن این قرارداد و خدمات ارائه شده مطرح شده است. بسیاری از بازنشستگان در ماههای اخیر نسبت به نحوه ارائه خدمات و قطع شدن پیدرپی دریافت مبالغ اسناد درمانی از سوی شعبات آتیهسازان حافظ اعتراض داشتند.
بیمه اکمل؛ خدمات سریعتر و کاملتر
حسین رنجبران (مدیرعامل شرکت آتیهسازان حافظ) توضیح داد: مجموعه شرکت آتیهسازان حافظ علاوه بر بستههای بیمه طلایی و بیمه متوسط که در قرارداد امسال بیمه تکمیلی به بازنشستگان تأمین اجتماعی ارائه میدهد، خدمات «بیمه اکمل» را نیز در صورت تمایل افراد ارائه میدهد. بسیاری از خدماتی که کاملتر هستند و سقف بالاتر و سرعت تسویه بالاتری دارند، در طرح «بیمه اکمل» ارائه میشوند.
وی افزود: در بیمههای اکمل آتیهسازان حافظ، تاکنون بیش از ۴۰۰ هزار نفر از بازنشستگان کشور از مشاغل و صندوقهای مختلف ثبتنام کرده و از خدمات آن استفاده میکنند. بازنشستگان کشوری تمایل بیشتری به این بیمه دارند. برای مثال برخی دانشگاههای کشور به این حوزه وارد شدهاند. تاکنون بیش از ۹۰ درصد بازنشستگانی که از بیمه اکمل استفاده میکنند، از خدمات ارائه شده ابراز رضایت کردهاند.
رنجبران اضافه کرد: سقف پوشش بیمهای سرانه این بیمه اکمل باتوجه به نسبت خسارت و تعداد بیمهشده، با محاسبات اکچوئری تعیین میشود که به نسبت هر استان متفاوت است. در این خدمت خاص ظرف ۴۸ ساعت افراد هزینه درمان خود را دریافت میکنند. در حوزه بیمههای دیگر نیز اعلام میکنیم که هر بازنشستهای که از ما طلب دارد، میتواند به شعبات ما مراجعه کرده و طلب خود را دریافت کند.
بستههای متوسط و طلایی؛ انتخاب براساس نیاز
مدیرعامل شرکت آتیهسازان حافظ ادامه داد: شرکت آتیهسازان حافظ البته در حوزه بیمه تکمیلی با نرخهای بالایی که برخی بیمههای تجاری فعالیت میکنند و خدمات بدون سقف ارائه میدهند، وارد نمیشود. ما براساس میزان گستردگی و مشارکت نفرات، در هر بخش نرخهای بیمه طلایی و بیمه اکمل را میتوانیم تغییر دهیم. برای مثال در سطح دانشگاهها قراردادهای جمعی در حوزه بیمه اکمل بسته میشود که نرخها در آن متغیر است.
او در بحث قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی تصریح کرد: اگر در سال جاری پرداختها به آتیهسازان حافظ به موقع باشد، قطعاً در بهبود خدمات ما مؤثر است. هرچند اخیراً حکم حکومتیای صادر شد که خدمترسانی به مراتب بهتر از قبل انجام شود و رضایت ذینفعان به خط قرمز بدل شده است.
وی افزود: بستههای متوسط ما ۲۲ تا ۳۰ درصد افزایش سقف پیدا کردند اما برخی موارد در بسته بیمه تکمیلی طلایی امسال آتیهسازان حافظ بدون سقف است. معمولاً افرادی که دارای بیماریهای صعبالعلاج هستند، از این بستهها استفاده میکنند. برخی نیز بیماری خاص ندارند اما میخواهند آسودگی خاطر داشته باشند و هزینه بیشتری میکنند.
نقش تنظیمگری آتیهسازان حافظ در بازار بیمه
مدیرعامل شرکت آتیهسازان حافظ بیان کرد: برای مثال شرکت ذوبآهن اصفهان طی قرارداد ویژه با ما در زمینه بیمه تکمیلی، دو بسته را مدنظر قرار داده که بسته طلایی آن ۳ میلیون و ۶۰۰ هزار تومان حق بیمه ماهانه دارد. البته شرکت ذوبآهن بابت این قرارداد ۱ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان به آتیهسازان حافظ بدهکار است. با این وجود ما سه ماه قرارداد بیمه تکمیلی را تمدید کردیم و اخیراً نیز با درخواست مجدد، در آذرماه یک ماه دیگر تمدید کردیم و آنها نیز فعلاً چکی بابت تسویه بخش اندکی از حق بیمه خود به ما پرداخت کردهاند.
این مدیر بیمهای با اشاره به اختلافات مطرح شده در زمینه نحوه فعالیت آتیهسازان حافظ و روابط این مجموعه با بیمه مرکزی توضیح داد: نقش شرکت آتیهسازان حافظ در حوزه بیمهای یک نقش رگولاتوری و تنظیمکننده است. تنظیمگری بازار بیمه تکمیلی درمان وظیفهای است که در واقع آتیهسازان حافظ بر عهده دارد. بر همین اساس، اگر این مجموعه وجود نداشت، رقم ریالی که بیمهشدگان کشور از جیب بابت درمان پرداخت میکردند، دو تا سه برابر رقم فعلی بود.
وی افزود: نگرانی مجموعههای مدیریتی دقیقاً همین بوده که باعث شده شرکتی با سهام صد درصد دولتی ایجاد شود تا به نوعی نرخهای موجود در بازار بیمه تکمیلی تعدیل شود. در نتیجه، مجموعه آتیهسازان حافظ تابع قوانین خود است و یکی از کارویژههای ما کاهش پرداخت از جیب در حوزه سلامت است.
او تصریح کرد: شرکت آتیهسازان حافظ، هم خود را تابع ضوابط مصوب شورای عالی بیمه میداند و هم مورد تأیید مجموعه بیمه سلامت است. شورای عالی بیمه دارای یک جامعیت است و نمایندگان وزارت بهداشت، سازمان بیمه سلامت و سازمان تأمین اجتماعی همگی در شورای عالی بیمه عضو هستند. ریاست این شورا با شخص وزیر بهداشت و درمان است و ما در زمینه تنظیم مقررات بیمهای، خارج از این چهارچوب کار نمیکنیم.
رنجبران در پایان گفت: ما در تبعیت کامل از شورای عالی بیمه هستیم و باوجود احترامی که برای همه مؤسسات ارائهدهنده بیمه تکمیلی و بیمه مرکزی قائل هستیم، براساس تکالیف قانونی خود عمل میکنیم.
